溜まったプロブレムを解決すべく、朝からエコー回診ｗ。やはり心エコーの出来る携帯型が欲しいところ。終わって下におりると、Dissecttionと骨折が… 詳しいことはイカ・レジの日記id:tmatsudaさんを参照してください。

昨晩はばっちり調整できて10時にはもう寝れたわけですよ。そして7時には起床するという素晴らしい展開で（それでも9時間も寝たわけで）、今日こそは溜まったプロブレムを整理しようといつになくすっきりした頭で朝を迎えたわけですが。 なんでガス欠で車が動…

Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998 Nov;36(11):973-7. Japanese. カロナールやPLで肺炎が起こるらしい。

某書では1.5A使え〜。でも添付文書では0.3mgを5倍に薄めよと…

某H先生の話では、咽頭後壁が敷石状に見えなくもないと。今度そういう視点で診察してみよう・・・

解熱後2日でもウイルス残存率は40%である。ちなみに3日目で10%。

厚生労働省のインフルエンザ診断基準では、「38度以上の発熱」を挙げている。しかし、インフルエンザ様患者533人の、受診までの最高体温と迅速診断キットの結果を比べたところ、陽性例の27.5％が38度未満であった。（日経メディカル） というわけで今日の外…

よって今のところ書くことありません。

久し振りに診ました。 白血球や好中球減少を伴うが血小板は減少しないと。

ATP*2,ヘルベッサー*2で止まらない… 心室性かと思ったｗ（そんな訳ないが。 後医の話ではconcealed WPW疑いだそうです。一応前のECGではPR正常でしたし。

緩和ケアのトレーニング受けられるところないかなぁ。 緩和ケアの死生観が正しいんだとかじゃなく、そこで死生観について考える姿勢があるのは激しく魅力。死生観もいろいろあるんだろう。多様な価値観は大事だろう。だけどスタッフ、患者、家族それぞれ死生…

どこもかしこも満床で。 無理してinpatient受け入れてるのに(ry

水痘は胸部結節影を来たす。 普通はびまん性間質影で。ちなみにradiologyの視点でGreen bookを見てみたら、Viralで記載されているのはatypical measlesだけ。rareなんだな〜

心窩部痛？背腰部痛がメインだと思ってたよ。 Copeによれば心窩部痛、背部痛が普通。破裂の4-5日前から症状が認められることも。 疑って画像診断に持ち込まないと診断できないだけに臨床症状が悩ましいですね。

やはり日本人は利尿剤をうまく利用すべきだろう。サイアザイドをもっと勉強しよう…

こりゃあHyperdence MCAだろ〜って送ったら、MRI/MRA正常。まぁ満床だったし危機管理も兼ねてるんですけどね。やはり画像より臨床所見のほうが正しかったというオチ。

Castでなくてもactiveなことがある。昔そう教わりましたが、初めて実感。結局、腎生検での所見はかなりactiveだったようで、早めに診断ついて一安心。 ところでmicroscopic PAのステロイド初期量は最近議論が分かれているのですが、うちの腎内の見解では0.8m…

exudate。でもあんまりたいしたこと無い…。でも抜いてもすぐ貯まるなぁ。-上部消化管内視鏡は重要ですね…

最初にRAがcollapseする。 急性にタンポナーデショックになった時は、少量の排液で劇的に改善。引きすぎるとポンプ機能が改善しすぎて（最初の原因次第では）再破裂することもあるらしい。

といったらスタッフに笑われた。 むしろ馬鹿にされたような気がしないでもない。 しかし本当に今のままでいいのだろうか。 調べてみると意外に自己負担の国が多い？。 タミフルはそんなに効果あるのだろうか。 最初にエビデンスを見たときも、ほとんどインパ…

帯状疱疹 高齢者で三叉神経V1を含むとき・・・重症-免疫不全に準じて。経口よりも5mg/kg-7.5mg/kg q8H ivを。眼科受診は必須。 ステロイドは有効か？ エビデンスは限られているが。使用法は60mg/日→30→15→offで3週間コース。 痛み止め イミプラミン、カルバ…

急患でやってきて腸管が使えない時、セレネース以外に選択肢があるか？ あんまり無いような気がする。むしろ知りたいのはアカシジアの頻度。

個人的には年に数回は副鼻腔炎になるのですが… 最近は、副鼻腔炎をoverdiagnoseしてるんじゃないかという不安が。 というわけでACPガイドライン+αより。 細菌性副鼻腔炎はウイルス性上気道炎の0.2-2%にしか合併しない。 かぜにルーチンにCTをとると80%以上に…

CT所見の話。 bowel wall thickening -sensitivity 96% fat stranding -sensitivity 91% diverticula -sensitivity 50%, specificity 100% 憩室より炎症所見の方が大事？。

エレンタール 成分栄養 クリニミール = エンシュア 食事代用栄養剤(低残渣食) よって便が少ないのはエレンタール。だからなんだってツッコミはなしで。

空腹時に取っておきましょう。 空腹時血漿インスリン濃度（IRI）が10μg/ml以上 HOMA-R =IRI（μg/ml）XFBS（mg/dL）÷405 (普通は2未満) インスリン分泌不全があり、インスリン注射による治療を受けている患者には不可。

甲状腺ホルモン コルチゾール測定 低血糖時にはデキスターだけでなく同時にラボでも測定。IRIも。 早期DMの発見→OGTT 腹部エコー 疑わしければ入院絶食→インスリノーマ精査