Portal Venous Gas と Pneumobilia

消化器

例によってGreen bookから。

  • Portal Venous Gas mnemonic"BE NICE"
    • BE air embolism during double contrast barium enema
    • N Necrotizing enterocolotis
    • I Infarction(mesenteric)
    • C Catheterization of umbilical vein
    • E Erythroblastosis fetalis
  • Pneumobilia mnemonic"I GET UP"
    • I Inconpetent ...Oddi (gallstone passage)
    • G Gallstone ileus
    • E Emphysematous cholecystitis
    • T Trauma
    • U Ulcer (perforating into CBD)
    • P Postoperative

Biliary colic

消化器

CBD Stone = Pancreatitis > peptic ulcer までは判断したんだけど、labs見るまでは自信がなかったなぁ。というわけでCopeより、

  • ほとんどの場合持続的という性状を認識しないと誤る
  • ほとんど夜間に突然始まり非常に強い。十二指腸に落ちると止まる。
    • 右季肋部で圧痛あり
    • 同じくらいの頻度で心窩部に明確に局在(意外と心窩部の記載のない教科書が多い！）
    • 右肩甲骨の下
    • 下部胸椎
    • 対側に感じられることもある！。（これを知らなかったのが今日の問題点）

Physical examination

GIM
  • 一昨日に
    循環器診療スキルアップ (CBRレジデント・スキルアップシリーズ (3))

    循環器診療スキルアップ (CBRレジデント・スキルアップシリーズ (3))

    を読みながら、身体所見をおろそかにしてることを反省していたのですが、昨日研修医の先生に「この人S3がありそうなんですけど…」と言われ診察してみたところ（心音がどういう言う前に、雰囲気がやばいな…なんなく重症の香りが…、と焦りつつ）心音はSIIp亢進じゃないか？となんとなく曖昧で自信のない自分が恥ずかしかったわけです。
  • 心エコーの結果では結構なPHがありまして、結果的には正しかったからいいけど。問題はPHの原因まで考えてなかったこと。